Dichiarativa
*campi obbligatori
Con la presente il sottoscritto chiede di poter partecipare alle seguenti ATTIVITA’:
Corso
Immersione guidata
*Cognome: *Nome:
*Data di nascita:
*Indirizzo:
*CAP: *Nazionalità:
*Città: *Provincia:
*Professione:
*Didattica (PADI, SSI, ecc.):
*Brevetto (OWD, AOWD, ecc.):
*Numero totale immersioni (circa):
*Data ultima immersione (circa):
*Data arrivo: *Data partenza:
*Tel. cell:
*E-mail:
*Soggiorno in loco presso la struttura ricettiva:
Con la presente chiedo inoltre di poter noleggiare la seguente attrezzatura subacquea:
Attrezzatura completa Muta Mutino
Cappuccio Pinne Calzari
Maschera Boccaglio GAV
Erogatore Computer Torcia
Con la presente il/la sottoscritto/a dichiara di essere in buone condizioni generali di salute ed in particolare in condizioni idonee all'immersione subacquea con autorespiratore, di conoscere i rischi connessi a tale attività, di immergersi entro i propri limiti di brevetto e di esperienza e di rispettare le indicazioni e le direttive della guida subacquea o dell’istruttore che lo accompagnerà in immersione.
Consenso per il trattamento dei dati personali in base alla normativa 196/03.
Informativa sul trattamento dei dati personali
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Il conferimento dei dati è obbligatorio e necessario per l'iscrizione ai corsi ed alle immersioni. La mancata indicazione dei dati richiesti, soprattutto quelli sensibili relativi allo stato di salute, comporterà l'impossibilità di organizzare l'attività.
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