FAC SIMILE MANLEVA DI PROVA
Io sottoscritto/a
Nome
Cognome
nato/a a
il
residente a ,
in provincia di
in via/piazza/località
n. civico ,
CAP ,
telefono ,
email
DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ quanto segue:
Di partecipare volontariamente all’attività subacquea organizzata dal nostro diving.
Di essere consapevole dei rischi connessi alla pratica della subacquea, comprese le possibili conseguenze fisiche e psicofisiche, anche gravi, derivanti da malori, incidenti, uso improprio delle attrezzature o condizioni ambientali impreviste.
Di essere in possesso del brevetto subacqueo di livello , sotto la didattica:
Di aver effettuato complessivamente n. immersioni , l’ultima delle quali in data , alla profondità di metri.
Di essere in buono stato di salute e di non avere patologie o condizioni mediche che controindichino la pratica della subacquea, né di assumere farmaci che possano compromettere le capacità fisiche e/o cognitive necessarie allo svolgimento in sicurezza dell’attività.
Di impegnarsi a rispettare le indicazioni e le istruzioni impartite dagli istruttori, guide o responsabili dell’attività, nonché le procedure operative e di sicurezza previste.
Di esonerare e sollevare da ogni responsabilità civile e penale il centro diving AcquaViva, suoi titolari, collaboratori, dipendenti e/o incaricati, per eventuali danni fisici, materiali, morali o patrimoniali che dovessero verificarsi durante o in conseguenza dell’attività svolta, fatto salvo il dolo o la colpa grave.
Di autorizzare il trattamento dei dati personali ai sensi del Regolamento (UE) 2016/679 (GDPR) e della normativa italiana vigente in materia di privacy, per le finalità connesse alla gestione amministrativa e organizzativa dell’attività.
Data: 05-11-2025
Firma del partecipante: Consenso al trattamento dei dati personali: Acconsento Non acconsentoDichiarazione di consapevolezza e assunzione di responsabilità: Sì No